談談纖維喉鏡，對于需要做人工喉的患者有幫助

纖維喉鏡是目前在耳鼻咽喉科應用最廣泛的導光纖維內鏡。纖維喉鏡利用透光玻璃纖維的可彎曲性、纖維光束亮度強和可向任何方向導光的特點，制成鏡體細而軟的喉鏡，光源用鹵素燈的冷光源。纖維喉鏡檢查系統由鏡體、冷光源和附件三部分所組成，因其可經前鼻孔插入而檢查鼻咽、口咽、喉咽和喉部，故又稱之為纖維鼻咽喉鏡。纖維喉鏡有不同的種類和規格，其常用的纖維喉鏡的鏡體長有效長度為300mm以上，遠端可向上彎曲90～130度，向下彎曲60～90度，視角為50度。目前臨床上常用的纖維喉鏡的外徑為3.2mm～6mm，可應用于兒童及成人的檢查，同時纖維喉鏡內具有管腔，能夠放入鉗子進行活檢及手術，同時可利用管腔進行負壓吸引以及通過管腔喉部局部給藥。纖維喉鏡可與攝像系統及計算機系統連接，可利用計算機對記錄的圖像及視頻進行處理。

1.適應證

基本同直接喉鏡檢查，因纖維喉鏡具有鏡體柔軟可彎曲、光亮度強，能經鼻腔插入進行檢查，故對咽部過度敏感、牙關緊閉、張口困難、頸椎強直、頸短、舌體過高、舌系帶過短、會厭遮蓋喉入口等原因造成間接喉鏡及直接喉鏡檢查困難者尤為適宜。由于纖維喉鏡能夠接近檢查部位并能通過顯示器將其放大，故可發現隱蔽的病變和早期微小的病變，并能開展局部病變活檢及對較小的聲帶小結及息肉進行手術。配備攝錄像系統尚可動態觀察病變的發展過程。

2.禁忌證

纖維喉鏡無明確絕對禁忌證，對于上呼吸道有急性炎癥伴有呼吸困難者，心肺有嚴重病變者，對地卡因過敏者，不明原因的重度喉梗阻者可視為相對禁忌證。

3.檢查方法

檢查前通常需要鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉。麻醉常用1%的地卡因噴霧。經鼻檢查還應在鼻腔行麻黃素噴霧收縮鼻腔。成人黏膜面麻醉用地卡因的總劑量不要超過60mg。

纖維喉鏡可經鼻或經口進行檢查。經鼻檢查可同時觀察鼻腔及鼻咽部的情況，鏡體易固定，纖維喉鏡端沿咽后壁插入時咽反射輕，無舌體的干擾，操作方便。但如果遇到鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔息肉或新生物，近期反復鼻出血或多膿涕者可經口檢查。通常左手持鏡體的操縱部，右手握持鏡體的遠端，沿鼻腔底或中鼻道進入鼻咽部，調節鏡體的曲度向下彎曲觀察舌根、會厭（舌面及喉面）、會厭谷、梨狀窩、杓狀黏膜及杓間區、室帶、聲帶、前聯合及聲門下黏膜組織，注意喉部黏膜的顏色、形態、有無潰瘍、充血及新生物，注意觀察聲門裂的大小，聲室帶的活動及對稱性。如需要觀察喉咽部，可囑患者緊閉口唇做鼓氣動作，待食管入口開放的瞬間，可觀察到梨狀窩及環后區的情況。

4.優點

（1）鏡體細軟可彎曲，患者不需要特殊體位，痛苦及創傷微小，對頸部畸形、張口困難及體弱、危重的患者均可進行檢查。

（2）操作簡便，更利于在自然的發音狀態下檢查喉部的各種病變。

（3）鏡管末端接近解剖部位，特別是對于頸短、舌體肥厚、咽腔狹小及嬰兒型會厭患者的檢查效果好。

5.缺點

物鏡鏡面小，鏡管較長，產生魚眼效應，圖像容易失真變形，顏色保真度低